項目背景

作為血管外科手術期服務質量改善的一部分，血管外科首臺手術準點率是一個急需解決的問題。既往研究顯示，多個手術室的手術時間都為8小時以上。如果能準時開臺，將會使手術室工作人員的工作時長從10小時下降到8小時，帶來顯著的經濟效益，減少因超過八小時上班時間而付出的加班費用。

本研究的目的是運用精益原則，對當前的流程進行改變，實時監控，以創造可持續的變化。

改善措施

達特茅斯-希區柯克醫療中心 (DHMC)是一個有著400張床位的醫學院。多學科小組基于精益原則來研究血管外科手術的首臺延遲的原因。團隊成員包括醫生、護士和機構管理人員，都是整個過程中的關鍵人員。

價值流程圖中發現的可改進的措施包括提高住院醫師上午查房的效率，以確保醫生按時到達術前等候區。具體的流程改變包括簡化每日患者問診時間來減少醫師查房準備時間。通過提供標準的數據表格收集關鍵的數值，鼓勵實習醫生做簡潔的陳述。并且住院醫師的非增值活動被取消，如冗長的文書，并精簡了病例的匯報。并制定了應急計劃，以便在查房時間超過預期的情況下，一名主治醫師將到手術等候室處理外科患者。在實施這些改變后，繼續記錄首臺病人準時開臺率的比例和次要結果。

具體指標

主要指標是**臺手術準時開始的比例；次要指標包括住院費用、住院醫師查房時間和住院醫師工作時間。

改善效果

改善之前，在DHMC(9月2日至11月4日，2011年) 62例首診病例中，有24例在早上7點30分被送到病房，準點率為39%，平均延誤是每例11.5分鐘。在進行改善之后，重新計算**例手術準時開臺的的平均比例，在實施后的6周內，35例中有25例手術準時開臺，**臺手術準時開臺率提升為71% (P=0.002)，平均延誤時間減少到5.3分鐘。

在12周時，與干預前相比，**臺手術準時開臺率為66%(P=0.001)。1年的長期隨訪顯示1079例有926例準時開臺，持續改善(86%， P < .001) 。

除術前工作流程外，實施前1周住院醫師上午平均總查房時間為70.0分鐘，實施后6周降低到平均47.2分鐘，住院醫師查房時間減少了33%。這一過程的改變使得早晨查房時間可以推遲開始，同時提高了住院醫師到達術前等候室的時間。

結論

精益原則可以快速鑒別及改善圍手術期的流程，提高了效率并顯著的節約了成本，在此之外還提高了住院醫師的工作效率同時減少了工作時間。

資訊來源：https://www.leanchina.cn/Lean/4284.html